Кишечная и ротовые амебы

Попадая в организм человека, простейшие высвобождаются из цисты и начинают размножение. Этот процесс может происходить как половым, так и бесполым путем (продольным, поперечным или множественным делением).

Вместе с другими, постоянно живущими в кишечнике человека микроорганизмами, непатогенные простейшие создают индивидуальную микрофлору, обеспечивающую нормальное функционирование пищеварительной и иммунной систем организма хозяина. Однако, стрессы, хронические болезни и другие неблагоприятные факторы могут стать причиной чрезмерного размножения условно-патогенных и непатогенных (по крайней мере, считающихся непатогенными) микроорганизмов, что в свою очередь приведет к заболеванию. В данном случае – амебиазу.

Многообразие паразитирующих одноклеточных

Кишечник человека – место обитания некоторых непатогенных амеб, но их следует дифференцировать с патогенной, вызывающей дизентерию. Эти микроскопические паразиты никоим образом не вредят своему хозяину, но в определенных условиях могут стать причиной кишечных расстройств и заболеваний. Как различить этих одноклеточных?

Кишечная амеба

В толстой кишке ведет свое существование Амеба Кишечная (Entamoeba coli). Размеры ее вегетативных форм колеблются в пределах 20-40 мкм. Внешне она очень напоминает дизентерийную, но при проведении микроскопии в цитоплазме ее не обнаруживаются эритроциты, а ядро хорошо и четко визуализируется. Оно кольцевидной формы и состоит из хроматиновых зерен. В цитоплазме обычной кишечной амебы содержатся различные пищевые волокна, микроорганизмы, грибы и т. д.

Во время образования псевдоподии, под микроскопом можно заметить, что цитоплазма разделена на эндо- и эктоплазму. Такое же явление характерно и для погибших простейших. Короткие и широкие ложноножки образуются в одном или сразу двух-трех местах амебы плавно и очень медленно, из-за чего может показаться, что простейшее изменив форму не меняет своей локализации. Такие метаморфозы похожи на «топтание на одном месте», но на самом деле амеба движется.

Зрелые цисты непатогенной кишечной амебы довольно крупные, восьмиядерные, имеют резко обозначенную плотную оболочку. У незрелых определяются всего два ядра и большая гликогеновая вакуоль.

Амеба Гартмана

Наиболее часто встречающаяся при исследовании кала Амеба Гартмана (Entamoeba hartmanni) иногда становится причиной диагностических ошибок. Это связано с тем, что морфологически она похожа на просветную форму дизентерийной амебы. Основным лабораторным различием между этими двумя микроорганизмами являются большие размеры последней и вакуолизированная цитоплазма амебы Гартмана. Как и вегетативная форма, цисты непатогенного одноклеточного гораздо меньших размеров и для них характерно содержание значительного количества хроматоидных телец.

Йодамеба Бючли

Как и амеба Гартмана Йодамеба Бючли (Jodamoeba butschlii) схожа с просветной формой дизентерийной амебы, но отличается гораздо меньшими размерами и более вакуолизированой цитоплазмой. При окрашивании препарата для микроскопического исследования раствором Люголя цисты йодамебы приобретают характерный вид – оболочка и крупная гликогеновая вакуоль окрашиваются в темно-коричневый цвет, края их резко очерчены. Ядро же наоборот, светлое, не имеет четкой структуры и всегда одно. Еще одной особенностью йодамеб является то, что их цисты зачастую имеют неправильную форму.

Карликовая амеба

Это одна из самых маленьких амеб. Существенным отличием от дизентерийной является содержание в ее цитоплазме мелких вакуолей, большого количества бактерий и грибов. Ядро различается очень плохо. Даже в состоянии покоя у карликовой амебы заметно разделение на эндо- и эктоплазму. Для перемещения она выпячивает тупые короткие ложноножки и передвигается с их помощью очень медленно. Циста также гораздо меньших размеров, чем у дизентерийной амебы. Хорошо окрашивается раствором Люголя, при чем становятся заметны гликогеновая вакуоль и эксцентрично расположенная кариосома.

Диэнтамеба

В свежих жидких испражнениях можно обнаружить подвижную Диэнтамебу (Dientamoeba fragilis). Эти одноклеточные простейшие настолько активны, что некоторые ученые предлагают отнести их к отряду трихомонадид – жгутиконосцам, указывая тем самым на то, что диэнтамеба принадлежит к амебоподобным жгутиковым, однако без жгутиков.

Это простейшее распространено повсеместно и имеются сведения, что оно передается с острицами и их яйцами. Скорее всего, именно этот факт подтверждает патогенные изменения, проявляющиеся метеоризмом, абдоминальными болями, частыми диареями.

Следует отметить, что диэнтамеба не отличается стойкостью и очень быстро гибнеи во вешней среде, что затрудняет проведение копроскопии нативных препаратов, при исследовании которых диэнтамебу часто принимают за просветную форму дизентерийной амебы или за другие виды амеб. Это также следует учитывать и при фиксации биологического материала для окрашивания.

В фиксированных, окрашенных по Гейденгайну, препаратах четко визуализируются ядра, обычно 2 и несколько зернышек кариосом. Цитоплазма значительно вакуолизирована, мутная и содержит много бактерий. Цист это вид одноклеточных не образует.

Ротовая амеба

У лиц, имеющих стоматологические заболевания, страдающих хроническими воспалительными процессами полости рта и органов респираторного тракта, во рту обнаруживается особый вид одноклеточных – Ротовая Амеба (Entamoeba gingivalis).

При микроскопии определяется цитоплазма, разделенная на два слоя и содержащая большое количество фагоцитированных бактерий, грибков и лейкоцитов. Клеточное ядро в нативном мазке не определяется.

Как не допустить болезни

Непатогенные амебы очень редко становятся причиной болезни, но все же, при выраженном дисбактериозе и они могут сыграть свою роль. Простейшие населяют практически любой макроорганизм, однако, следует помнить, что в группе риска находятся представители пищевой промышленности, работники очистных сооружений, лица, часто контактирующие с почвой и органическими удобрениями, мужчины-гомосексуалисты.

С целью профилактики кишечных инфекций все вышеперечисленные лица должны проходить ежегодные профосмотры и сдавать кал на протозоологическое исследование в паразитологической лаборатории.

Кроме того, значимым аспектом профилактики является постоянный лабораторный мониторинг состояния водопроводной воды и качества пищевых продуктов.

Чистые руки – залог здоровья. Это не просто лозунг – это одно из наиважнейших правил личной гигиены.

Амебы, раковинные амебы, фораминиферы

Для корненожек характерны органоиды движения типа лобоподий или ризоподий. Ряд видов образует органическую или минеральную раковинку. Основной способ размножения – бесполое путем митотического деления клетки надвое. У некоторых видов наблюдается чередование бесполого и полового размножения.

К классу Корненожки относятся отряды: 1) Амебы, 2) Раковинные амебы, 3) Фораминиферы.

Отряд Амебы (Amoebina)

Представители этого отряда никогда не образуют раковинку. Размножение – бесполое путем митотического деления клетки надвое. Сравнительно недавно у обитающей в море Amoeba marina обнаружен парасексуальный процесс. Эта многоядерная амеба обычно размножается бесполым способом, при котором ядра митотически делятся, а затем равномерно распределяются между дочерними клетками. При парасексуальном процессе происходит слияние двух амеб, при этом образуется клетка с удвоенным числом ядер. Затем эта клетка делится, ядра распределяются по дочерним особям случайным образом. Таким образом, дочерние амебы, образовавшиеся в результате парасексуального процесса, генетически отличаются от материнской. Большинство амеб ведет свободный образ жизни, обитая в морских или пресных водоемах, влажной почве. Некоторые виды являются паразитами человека и животных (дизентерийная амеба), некоторые – комменсалами (кишечная амеба, ротовая амеба).

Амеба протей (Amoeba proteus) (рис. 1) обитает в пресных водоемах. Достигает в длину 0,5 мм. Имеет длинные псевдоподии, одно ядро, оформленного клеточного рта и порошицы нет.

Питается бактериями, водорослями, частицами органических веществ и др. Процесс захвата твердых пищевых частиц происходит с помощью псевдоподий и называется фагоцитозом (рис. 2). Вокруг захваченной пищевой частицы формируется фагоцитозная вакуоль, в нее поступают пищеварительные ферменты, после чего она превращается в пищеварительную вакуоль. Процесс поглощения жидких пищевых масс называется пиноцитозом. В этом случае растворы органических веществ попадают в амебу через тонкие каналы, которые образуются в эктоплазме путем впячивания. Формируется пиноцитозная вакуоль, она отшнуровывается от канала, в нее поступают ферменты, и эта пиноцитозная вакуоль также становится пищеварительной вакуолью.

Кроме пищеварительных вакуолей имеется сократительная вакуоль, удаляющая излишки воды из организма амебы.

Размножается путем деления материнской клетки на две дочерних (рис. 3). В основе деления лежит митоз.

При неблагоприятных условиях амеба инцистируется. Цисты устойчивы к высыханию, низким и высоким температурам, течениями воды и воздушными потоками переносятся на большие расстояния. Попав в благоприятные условия, цисты раскрываются, и из них выходят амебы.

Дизентерийная амеба (Entamoeba histolytica) обитает в толстом кишечнике человека. Может вызывать заболевание – амебиаз. В жизненном цикле дизентерийной амебы выделяют следующие стадии: циста, мелкая вегетативная форма, крупная вегетативная форма, тканевая форма. Инвазионной (заражающей) стадией является циста. Циста попадает в организм человека перорально вместе с пищей или водой. В кишечнике человека из цист выходят амебы, имеющие небольшие размеры (7–15 мкм), питающиеся в основном бактериями, размножающиеся и не вызывающие заболевания у человека. Это – мелкая вегетативная форма (рис. 4). При попадании в нижние отделы толстого кишечника она инцистируется. Выделяющиеся с фекалиями цисты могут попасть в воду или почву, далее – на пищевые продукты. Явление, при котором дизентерийная амеба живет в кишечнике, не причиняя вреда хозяину, называется цистоносительством.

При некоторых условиях (авитаминозы, гельминтозы, переохлаждение и др.) мелкая вегетативная форма внедряется в стенку кишечника, вызывая его изъязвления. В этих случаях развивается амебиаз (амебная дизентерия) – кровоточащие язвы в кишечнике, частый жидкий стул с примесью крови и слизи. Амебы, паразитирующие в клетках кишечника, будут называться тканевыми формами. Из разрушенных тканевыми формами кровеносных сосудов в просвет кишечника попадают эритроциты. Часть мелких вегетативных форм начинает питаться эритроцитами, вследствие чего увеличивается в размерах (30–40 мкм) и превращается в крупную вегетативную форму.

Лабораторная диагностика амебиаза – изучение под микроскопом мазков фекалий. В острый период болезни в мазке обнаруживаются крупные вегетативные формы (эритрофаги) (рис. 4), при хронической форме или цистоносительстве – цисты.

Механическими переносчиками цист дизентерийных амеб являются мухи, тараканы.

Кишечная амеба (Entamoeba coli) обитает в просвете толстого кишечника. Кишечная амеба питается бактериями, остатками растительной и животной пищи, не причиняя хозяину никакого вреда. Никогда не заглатывает эритроциты, даже если они находятся в кишечнике в больших количествах. В нижнем отделе толстого кишечника образует цисты. В отличие от четырехядерных цист дизентерийной амебы, цисты кишечной амебы имеют восемь или два ядра.

Отряд Раковинные амебы (Testacea)

Представители этого отряда – пресноводные бентосные организмы, некоторые виды обитают в почве. Имеют раковинку, размеры которой варьируют от 50 до 150 мкм (рис. 5). Раковинка может быть: а) органической («хитиноидной»), б) из кремниевых пластинок, в) инкрустированной песчинками. Размножаются делением клетки надвое. При этом одна дочерняя клетка остается в материнской раковинке, другая строит себе новую. Ведут только свободный образ жизни.

Отряд Фораминиферы (Foraminifera)

Фораминиферы обитают в морских водоемах, входят в состав бентоса, за исключением семейств Глобигерины (рис. 6А) и Глобороталиды, ведущих планктонный образ жизни. Фораминиферы имеют раковины, размеры которых варьируются от 20 мкм до 5–6 см, у ископаемых видов фораминифер – до 16 см (нуммулиты). Раковины бывают: а) известковыми (наиболее распространенные), б) органические из псевдохитина, в) органические, инкрустированные песчинками. Известковые раковины могут быть однокамерными или многокамерными с устьем (рис. 6Б). Перегородки между камерами пронизаны отверстиями. Очень длинные и тонкие ризоподии выходят как через устье раковины, так и через многочисленные поры, пронизывающие ее стенки. У некоторых видов стенка раковины не имеет пор. Число ядер – от одного до множества. Размножаются бесполым и половым способами, которые чередуются друг с другом. Половое размножение – изогамного типа.

Фораминиферы играют важную роль в формировании осадочных пород (мел, нуммулитовые известняки, фузулиновые известняки и др.). В ископаемом состоянии фораминиферы известны с кембрийского периода. Для каждого геологического периода характерны свои массовые виды фораминифер. Эти виды являются руководящими формами для определения возраста геологических пластов.

Саркодовые относятся к классу простейших организмов, наружным покровом которых является тонкая плазмалемма. Характерной чертой таких существ является возможность образовывать псевдоподии для перемещения или захвата добычи. Поэтому их организм не имеет постоянной формы тела.

Общая характеристика

Организм животных состоит из 1 клетки. Она отличается более сложным строением в сравнении с клетками многоклеточного организма: кроме основных компонентов в ней присутствуют пищеварительные и сократительные вакуоли, защитные структуры.

Цитоплазма саркодовых включает в себя густую эктоплазму и жидкую эндоплазму. В ней располагается 1 или несколько ядер. Специальных структур для дыхания в клетке нет, поэтому саркодовые поглощают кислород всем телом. Внешние раздражители (свет, состав среды) вызывают двигательную реакцию у животного.

Простейшие размножаются бесполым путем посредством митотического деления. Неблагоприятные условия среды провоцируют образование цист.

Организмы передвигаются посредством образования псевдоподий путем переливания цитоплазмы. Такая ложная нога может прикрепляться к субстрату. Если на пути амебы встречаются бактерии, другие одноклеточные, то животные охватывают их псевдоподиями. В результате пища оказывается внутри клетки, где образуется пищеварительная вакуоль.

Вода поступает в организм амебы посредством пиноцитоза через трубковидные канальца. Конечные продукты жизнедеятельности удаляются при помощи сократительной вакуоли каждые 2-5 минут.

Паразитические виды

Саркодовые обитают в различных водоемах, в почве. Однако встречаются виды, которые могут паразитировать в организме человека. Стоит детальнее рассмотреть всех паразитов.

Кишечная амеба

Относится к непатогенным организмам, которые в норме являются симбионтами толстой кишки человека. Амеба передвигается достаточно медленно, ее размер не превышает 40 мкм. Пищей для организма служат бактерии, грибки, которые населяют кишечник, а также эритроциты, если развивается кровотечение.

Кишечная амеба не может проникнуть в стенки кишечника, потому что не способна продуцировать протеолитические ферменты. При неблагоприятных условиях животное образует цисты, которые содержат 8 ядер.

Ротовая амеба

Это первый вид саркодовых, который был обнаружен у человека. Согласно статистике, ротовые амебы встречаются у 25% здоровых людей. Паразиты обитают в кариозных полостях, зубном налете, на деснах и миндалинах.

Пищей амебам служат бактерии и лейкоциты. Если развивается кровотечение из десны, то амебы могут захватывать эритроциты. Животное не способно образовывать цист в неблагоприятных условиях. Медики не обнаружили патогенного действия ротовой амебы на организм.

Амебы группы Limax

К данной группе простейших относятся амебы, которые обитают в почве или загрязненных водоемах. При попадании в человеческий организм паразиты приводят к тяжелому воспалению в центральной нервной системе, вызывая менингоэнцефалит. Особую опасность для человека представляют простейшие рода Naegleria и Acanthamoeba.

Виды амеб рода Naegleria могут существовать в 3 формах:

• Вегетативная. Размер клетки не превышает 30 мкм. Амеба имеет широкие ложноножки;
• Жгутиковая. При резких перепадах температуры животное переходит в жгутиковую стадию – появляется 2 жгутика, которые позволяют амебе активно передвигаться;
• Циста. При неблагоприятных условиях окружающей среды одноклеточный организм инцистируется. Размер цисты варьирует от 8 до 16 мкм.

Для амеб рода Acanthamoeba характерно отсутствие жгутиковой формы. На амебоидной стадии развиваются многочисленные узкие псевдоподии. Размеры цист не превышают 15 мкм.

Заражение паразитами происходит через слизистую носоглотки во время купания человека в загрязненной воде, при умывании (Naegleria) или при проникновении пыли (Acanthamoeba). Размножение паразитов происходит в полости носа, откуда они проникают в головной мозг.

Патогенное действие амеб группы Limax заключается в разрушении серого вещества головного мозга, отравлении организма продуктами жизнедеятельности. Инкубационный период составляет от 4 до 7 дней. Пациенты отмечают следующие симптомы:

• общую слабость;
• появление насморка и кашля;
• развитие конъюнктивита;
• повышение температуры тела;
• развитие рвоты, потеря сознания свидетельствуют о проникновении паразитов в головной мозг.

Симптоматика медленно нарастает, отсутствие терапии может приводить к смерти пациента на 3-5 сутки. Диагностика заключается в исследовании ликвора на наличие вегетативных форм.

Дизентерийная амеба

Паразит обитает в толстой кишке, питаясь эритроцитами, бактериями, эпителием кишечника. Может развиваться бессимптомное носительство паразита. Однако в большинстве случаев амеба приводит к развитию тяжелого заболевания, которое при отсутствии терапии приводит к смерти. Эта патология широко распространена на территории государств с жарким климатом, поэтому следует детальнее рассмотреть пути заражения, симптоматику и лечение болезни.

Жизненный цикл паразита

В течение жизни дизентерийная амеба проходит несколько стадий, которые имеют различные физиологические и морфологические признаки:

•  Малая вегетативная. Основная форма существования, которая не причиняет вреда здоровью. Паразиты обитают в содержимом толстой кишки, их размер не превышает 20 мкм. Пища – бактерии и грибки, которые входят в состав микрофлоры кишечника. Если условия для образования крупных вегетативных форм неблагоприятны, то амебы превращаются в цисты и выделяются с фекалиями;
•  Крупная вегетативная. Это патогенная форма, для которой характерно образование ложноножек. Размер достигает 45 мкм. Данная форма способна продуцировать протеолитические ферменты, которые растворяют стенку кишечника, что приводит к развитию кровоточащих язв. Это позволяет паразитам проникать глубоко в ткани, где они превращаются в тканевую форму. Пищей служат эритроциты;
•  Тканевая. Данная форма встречается в глубине пораженных тканей, может проникать в кровеносные сосуды и прочие внутренние органы (печень, легкие, головной мозг);
•  Циста. При неблагоприятных условиях амебы способны образовывать цисты округлой формы, содержащие 4 ядра. Их размеры варьируют от 8 до 16 мкм. Цисты можно обнаружить в каловых массах больных людей и носителей амеб.

Пути заражения и симптомы

Источник заражения – больные люди и носители, которые выделяют цисты с каловыми массами. В течение суток человек может выделять до 300 миллионов инцистированных амеб. Пациентов с яркой симптоматикой считают не опасными – они выделяют простейших в вегетативной форме, которые погибают вне организма человека.

Существуют следующие способы передачи инфекции:

• фекально-оральный — больной человек не соблюдает гигиенические правила, что приводит к случайному попаданию цист в сточные воды, на бытовые предметы, продукты;
• контактно-бытовой — заражение происходит во время рукопожатия или при совместном использовании бытовых предметов с больным человеком.

В зависимости от локализации паразитов развивается кишечная и внекишечная форма амебиаза.

Симптомы кишечного амебиаза

Инкубационный период составляет от 7 суток до 4 месяцев. После этого у пациента развиваются следующие симптомы:

• диарея (в начале заболевания количество дефекаций достигает 6 раз в сутки, в разгар болезни – 20 раз);
• появление крови и слизи в каловых массах. В запущенных случаях стул может приобретать консистенцию малинового желе;
• постепенное развитие лихорадки;
• боли внизу живота, которые имеют тянущий характер. Болевой синдром усиливается во время дефекации;
• развитие ложных позывов к дефекации;
• сниженный аппетит, рвота при тяжелом течении.

Продолжительной кишечного амебиаза составляет 5-6 недель. Если терапию начали своевременно, то удается добиться полного выздоровления. При отсутствии действенного лечения заболевание переходит в хроническую форму. Выделяют такие симптомы патологии:

• неприятный привкус в ротовой полости;
• снижение аппетита;
• истощение больного;
• повышенная утомляемость;
• слабость;
• печень увеличивается в размерах;
• анемия, которая приводит к бледности кожных покровов;
• тахикардия и аритмия, которые свидетельствуют о поражении сердечно-сосудистой системы.

Симптомы внекишечной формы

Клиническая картина определяется местом дислокации паразитов:

• амебиазный гепатит: увеличение и уплотнение печени, лихорадка (до 38 0 С);
• амебный абсцесс печени: гипертермия (температура достигает 39 0 С), болезненность пищеварительного органа в области нагноения, желтушность кожных покровов и склер;
• легочный амебиаз. Отмечается при прорыве абсцесса печени в легкие или при заносе паразитов с током крови. Это приводит к развитию гнойного плеврита, появлению боли в груди, одышки, лихорадки, кашля с отхождением мокроты с примесью крови и гноя;
• церебральный амебиаз. Причина заболевания — заброс паразитов с током крови к головной мозг. Это приводит к молниеносному развитию абсцесса. В большинстве случаев смерть пациента наступает раньше, чем был поставлен диагноз.

Осложнения амебиаза

При отсутствии своевременной и действенной терапии кишечная форма амебиаза может приводить к прободению кишечника, внутреннему кровотечению, перитониту, аппендициту, развитию опухоли и гангрены кишки.

У пациентов со сниженным иммунитетом развивается амебиаз кожи. В патологический процесс вовлекаются кожные покровы в области ягодиц, промежности, вокруг ануса. На этих участках развиваются безболезненные язвочки и эрозии с неприятным запахом, которые имеют почерневшие края.

Диагностика и лечение

Диагностические мероприятия предполагают проведение лабораторного исследования мочи и каловых масс, мокроты, соскоба (при развитии внекишечной формы заболевания). Если не удается получить фекалии естественным путем, то назначают слабительное. В некоторых случаях проводят эндоскопию, чтобы оценить степень язвенного поражения.

Для обнаружения антител к амебам рекомендуют иммуноферментный анализ, иммунофлюоресценцию. В качестве дополнительных методов диагностики проводят УЗИ органов брюшной полости, биохимическое исследование крови.

Лечение проводят амбулаторно, пациенты нуждаются в госпитализации лишь при тяжелом течении патологии или при развитии внекишечных форм амебиаза. При бессимптомном носительстве показано назначение препаратов с амебоцидным действием: Этофамида, Йодохинола, Дилоксанида фуроата, Паромомицина.

Для терапии кишечной формы используются системные тканевые амебоциды: Метроцидазол, Тинидазол. Купировать колитический синдром, ускорить репаративные процессы позволяет Энтеросидив. Если у пациента непереносимость Метронидазола, то используют антибиотики широкого спектра действия (Доксициклин, Эритромицин). Во время терапии рекомендуют принимать витаминные комплексы, придерживаться диетического питания с высоким содержанием белка.

Сочетание лекарственных средств, дозировку и длительность терапии определяют в зависимости от формы и тяжести патологии. При неэффективности лечения и угрозе прорыва абсцессов показано оперативное вмешательство. Некротические изменения в области амебных язв или развитие кишечной непроходимости требует проведения резекции кишечника, наложения колостомы.

Профилактика

Профилактика заболевания проводится в 3 направлениях:

1. Обнаружение и терапия лиц, которые являются носителями дизентерийной амебы.
2. Санитарная охрана внешней среды.
3. Проведение санитарно-просветительной работы.

В группу риска по развитию амебиаза входят такие лица:

• пациенты с патологиями кишечника в анамнезе;
• лица, проживающие в населенных пунктах, где отсутствует канализация;
• люди, которые побывали в странах с субтропическим и тропическим климатом;
• лица, которые работают в сфере пищевой промышленности, на очистных сооружениях, в теплицах.

Перечисленным группам людей следует ежегодно проводить обследование на носительство дизентерийной амебы.

Саркодовые паразиты – простейшие организмы, которые способны проникать в организм человека и вызывать опасные заболевания. При развитии первых симптомов инфицирования необходимо обратиться к врачу, чтобы своевременно начать терапию.