Герпес человека 6 типа у детей

Заболевания, возбудителем которых является вирус герпеса 6 типа, — значимая актуальная проблема современной практической педиатрии. Широкая распространенность инфекции во всём мире, её частая манифестация в раннем возрасте (даже в грудном), тяжёлые осложнения после перенесённой инфекции, отсутствие стандартов терапии, — факторы, определяющие необходимость изучения вируса. В развитых странах Запада герпес 6 типа известен и хорошо освещен: изучается эпидемиология заболевания, его диагностика, клинические проявления, разрабатываются методы лечения, как первичных проявлений инфекции, так и её осложнений. У нас же установить правильно диагноз удаётся не всегда. Важно правильно диагностировать осложнённое течение инфекции — энцефалиты, гепатиты, особенно у детей с дефицитом иммунитета.

Определить и идентифицировать вирус герпеса 6 типа удалось лишь в 1986 году у больных с лимфопролиферативными заболеваниями. Вирус герпеса 6 типа по биологическим и генетическим свойствам сродни с цитомегаловирусом (одно подсемейство), имеет два подтипа («А» и «В»). Подтипы вируса герпеса 6 типа различны по эпидемиологическим свойствам и географическому распространению, по росту и клиническим проявлениям, а также последовательности составляющих их нуклеотидов. Для подтипа «А» характерна связь с заболеваниями: синдром хронической усталости, рассеянный склероз, прогрессирование ВИЧ-инфекции. Подтип «В» является возбудителем: шестой болезни (внезапной экзантемы), которую ещё называют розеолой, а также лихорадки (без элементов сыпи), менингита в детском возрасте.

После проявления инфекции первично, вирус герпеса 6 типа «впадает» в латентное состояние. Активизация герпеса 6 типа у детей возможна в ослабленном организме ребёнка (при снижении иммунитета). Заражение происходит контактным путём (через поцелуи), так как концентрация вируса в слюне инфицированного человека очень высока. К тому же, нёбные миндалины считаются возможным резервуаром для вируса. Перинатальное инфицирование (во время вынашивания плода), составляет приблизительно 1%, когда ДНК вируса выявляется у детей первого месяца жизни. Вирус герпеса 6 типа, как и другие типы вирусов герпетической инфекции, персистирует в организме человека на протяжении всей его жизни, но проявление инфекции возможно лишь при ослаблении иммунной системы. У ВИЧ – инфицированных пациентов данный вирус приводит к развитию серьезных осложнений, равно как, и к прогрессированию основного заболевания. Частота поражений ЦНС у ВИЧ – инфицированных пациентов составляет от 60 до 70%.

Герпес «6» типа у детей — симптомы

Первично инфекция проявляется внезапной экзантемой и лихорадкой (без сыпи). Клиническая картина заболевания (экзантемы) типична: лихорадка с гиперемией зева при отсутствии других катаральных явлений, которая продолжается несколько дней. С нормализацией температуры тела ребёнка появляется сыпь (пятнисто-папулёзная). Схема распространения сыпи: вначале появляется на спине, переходит на грудь и живот, распространяясь на разгибательные поверхности рук и ног ребёнка. Уже через два дня сыпь исчезает бесследно. В течение всего периода болезни у ребёнка сохраняется аппетит и физическая активность. Клиническая картина проявлений внезапной экзантемы очень сходна с проявлениями кори и краснухи, что вызывает определённые трудности в постановке диагноза заболевания. Другая форма первичных проявлений инфекции (лихорадка) характеризуется повышением температуры тела ребёнка. Столь высокая температура может спровоцировать фебрильные судороги, которые отличаются продолжительным тяжёлым течением, могут повториться неоднократно. Судороги – фактор риска для развития эпилепсии у ребёнка в будущем. Очень редко первичная инфекция проявляется в виде: мононуклеозоподобного синдрома, пневмонии, миокардита.

Герпес «6» типа у детей — лечение

При появлении первых признаков заболевания необходимо показать малыша врачу. Только врач решает вопрос о назначении медикаментозного лечения. Функция среднего и младшего медицинского персонала (в больнице) и родственников (на дому) заключается в качественном и своевременном выполнении назначений лечащего врача. Тщательный уход за ребёнком, сбалансированное питание, лечение под наблюдением врача, — слагаемые быстрого восстановления и выздоровления малыша. Лечение герпес 6 типа у детей (герпетической инфекции) проводится, как правило, комплексное:

• противовирусные средства: ганцикловир (действие направлено на вирус подтипа «В»); фоскарнет (действие направлено на оба подтипа вируса),
• симптоматическая терапия – назначение препаратов, снижающих температуру, уход за кожей (обработка элементов сыпи), витаминотерапия;
• организационные мероприятия по уходу: организация полноценного питания, отдыха больного ребёнка, вентиляция помещения, проведение гигиенических мероприятий.

Герпес 6 типа – опасная форма инфекции, передаваемая оральным путем, воздушно-капельным, перинатальным (от матери к ребенку) и во время медицинских операций. Чаще всего вирус герпеса 6 типа выявляется у грудничка (болеют дети от 6 месяцев до 3 лет).

Существует две группы герпеса 6 типа: «А» и «В». Патогенность группы «А» для человека пока учеными не установлена. Герпес 6 типа группы «В» у малышей вызывает детскую розеолу. Ею заболевают те из них, у которых диагностируется снижение уровня материнских антител в крови. При попадании в организм вирус проникает в Т-лимфоциты и магрофаги. Они ответственны за клеточный иммунитет. Там вирус переходит в спящее состояние и ждет подходящих условий. Когда они наступают, вирус просыпается, начинает активно размножаться и выделяться в кровь. По кровяному руслу он разносится по всему организму. Тогда появляются характерные симптомы

Внешние проявления

Активным вирус герпеса 6 типа становится тогда, когда ребенок заболевает ОРВИ, когда у малыша наблюдаются признаки кишечной инфекции. Нередко герпетическая инфекция у детей появляется в период прекращения грудного вскармливания на фоне стресса. Она имеет характерные симптомы:

• Сначала поднимается высокая температура (до 40°С).
• Лихорадка держится до 5 дней, она становится причиной появления продолжительных фебрильных судорог. Малыш закатывает глаза, у него начинают непроизвольно сокращаться мышцы тела, иногда при таком состоянии дети часто теряют сознание. Длительная лихорадка и наличие фебрильных судорог может стать причиной появления эпилепсии.
• При осмотре горла наблюдается покраснение миндалин, отечность задней стенки глотки, увеличение шейных лимфоузлов и селезенки.
• На слизистой мягкого неба и на языке появляется сыпь (так называемые пятна Nagayama).
• Может быть заложенность носа, тошнота и рвота, признаки энцефалопатии (нарушение сознания).
• Через неделю температура внезапно нормализуется.
• После появляется на теле обильная пятнисто-папулезная сыпь. Пятна возвышаются над кожным покровом и не вызывают зуд. Сначала высыпания появляются на спине, потом переходят на живот, на шею, поднимаются на заушную область. На фото хорошо видно, какие еще участки тела вовлекаются в подобный процесс.
• Сыпь держится на теле всего два дня, потом исчезает без следа.

Обратите внимание! Такая клиническая картина может наблюдаться у больного ребенка 6 месяцев и старше, у детей до 6 месяцев в крови присутствуют материнские антитела. Они стирают клиническую картину, герпетическая инфекция у таких малышей проходит в атипичной форме, без кожных высыпаний, это осложняет диагностику заболевания, поэтому неопытный педиатр ошибочно диагностирует грипп или ОРВИ. Иногда герпес 6 типа у детей вызывает только судороги, тогда возникает подозрение на идеопатическую эпилепсию. Больного малыша лечат противосудорожными препаратами, но судороги не исчезают, так как диагноз изначально был поставлен неверно.

Когда герпетическая инфекция у детей проходит, вырабатывается иммунитет. Сам вирус не погибает, он переходит в латентную «спящую» форму. В случае если иммунная система снижает свои защитные свойства, вирус активируется, происходит рецидив, но болезнь протекает без каких бы то ни было внешних проявлений. Она не требует особого лечения. В редких случаях через несколько лет герпес 6 типа у детей может возникнуть и протекать по сценарию, описанному выше, но в этом случае в клинической картине могут отсутствовать некоторые симптомы (например, у ребенка не наблюдается повышение температуры, но есть сыпь). Игнорировать подобные проявления нельзя. Отсутствие адекватного лечения может привести к появлению опасных осложнений. Нередко герпес 6 типа у ребенка становится причиной развития идиопатической тромбоцитопенической пурпуры, пневмонии, воспаления сердечной мышцы, воспаления оболочек головного мозга.

Как диагностируется герпес 6 типа у ребенка?

На первом этапе врач производит первичный осмотр малыша и тщательно собирает анамнез. Затем при формулировке первых подозрений к больному применяется амбулаторная диагностика.

• Так как герпес 6 типа относится к группе ДНК-содержащих вирусов, применяется метод молекулярной биологии, который позволяет изучать малые концентрации определенных фрагментов ДНК.
• Распознать природу инфекции помогает серодиагностика. Исследуется сыворотка больного на предмет выявления иммуноглобулинов, определения природы их происхождения и концентрации в крови.
• Обязательно проводится вирусологическое обследование, помогающее распознавать этиологию инфекции.

Если диагноз подтверждается, больному назначается адекватная терапия.

Как лечится герпес 6 типа у детей?

Полностью уничтожить вирус нельзя, но это не значит, что можно игнорировать лечение. Отсутствие адекватной терапии приводит к появлению опасных осложнений, описанных выше. Разрабатывается комплексная схема, направленная не только на подавление самого вируса, но и на устранение сопутствующих симптомов, предотвращение появления осложнений. Сегодня герпес 6 типа у ребенка лечится следующим образом:

1. Проводится противовирусная терапия, назначается прием противогерпетических препаратов. Их много, герпес 6 типа хорошо поддается лечению «Адефовиром» или «Цидофовиром», «Лобукавиром» или «Ганцикловиром». Конкретное лекарство подбирает врач, учитывая возраст малыша, его массу тела, общего состояния течения инфекции.
2. Параллельно проводятся мероприятия, помогающие усилить работу иммунной системы.
3. Если у ребенка есть высокая температура, обязательно используются жаропонижающие средства. Детям до года назначаются сиропы, свечи, в составе которых есть парацетамол или ибупрофен.
4. Сыпь ребенка никак не беспокоит, она не чешется, даже если папула лопнет, ее содержимое не может спровоцировать повторное инфицирование. Поэтому обрабатывать пораженные кожные покровы ничем не нужно.

Важно в самый острый период обеспечить больному пастельный режим. Обильное питье поможет предотвратить обезвоживание детского организма. Кормление осуществляется только по аппетиту. Если малыш не хочет есть, не нужно настаивать на кормлении. Ускорять процессы выздоровления и снижать градус побочных эффектов при приеме лекарственных средств помогают поливитаминные комплексы, в составе которых есть витамины «А», «Е» и «С».

Обратите внимание! При появлении судорог к лечению должен подключаться невролог. Когда течение болезни осложняется появлением симптомов миокардита, привлекается кардиолог, если появляются признаки гепатита, нужна консультация гастроэнтеролога, пневмонии – пульмонолога. Обязательно при лечении у ребенка герпеса 6 типа нужна консультация врача иммунолога.

Профилактика заражения герпетической инфекции

Так как у ребенка вирус 6 типа поражает организм только в моменты снижения общего иммунитета, все профилактические мероприятия направляются на его усиление. Существует ряд рекомендаций, которые должна усвоить каждая мамочка. Обозначим основные.

• Рацион малыша должен быть сбалансирован. Если грудничок отнимается от груди, важно постепенно приучать его к сокам, а потом и к компотам, к морсам. Дети постарше в сезон простудных заболеваний должны больше кушать фрукты, ягоды и свежие овощи.
• Важно постараться выработать четкий режим дня, в котором сон, отдых и бодрствование осуществляется в строго отведенное время. Ученые давно доказали, что недосып у детей приводит к снижению защитных свойств организма, малыши до года должны просыпаться и отходить ко сну в одно и то же время, обязательно маленькие дети должны спать днем.
• Полезно производить закаливание, каждый день гулять на свежем воздухе, делать с ребенком физические упражнения. Грудничкам рекомендован регулярный массаж и гимнастика.
• В период эпидемий необходимо избегать посещения мест скопления людей, в это время нужно держать руку на пульсе, поддерживать связь с участковым педиатром и по его разрешению в период эпидемий давать ребенку витамины. Наиболее сильно подрывают иммунитет частые ОРВИ, любые хронические заболевания. Поэтому при первых симптомах недомогания нужно производить лечение строго под присмотром лечащего врача.

Первый год в жизни ребенка считается основополагающим для становления иммунитета, поэтому медики рекомендуют по возможности обязательно до года обеспечить грудное вскармливание. В материнском молоке нет специфических антител против вируса герпеса 6 типа, зато есть иммуннокомпоненты, которые помогут малышу в случае инфицирования легко перенести инфекцию и предотвратить появления нежелательных осложнений.

Герпес 6 типа – это возбудитель вирусной инфекции, которая чаще поражает детей в раннем возрасте. Заболевание называется детской розеолой, внезапной экзантемой, псевдокраснухой, «шестой» болезнью. Вирус простого герпеса (ВПГ), другими словами вирус герпеса человека (ВГЧ) 6 типа, относится к семейству Herpesviridae и подсемейству Betaherpesvirinae из рода Roseolavirus. Возбудитель инфекции вызывает клинические проявления у детей, похожие на симптомы краснухи, что требует дифференциальной диагностики для назначения адекватной терапии. После первичного заражения вирус остается в организме в дремлющем состоянии (носительство). Герпес 6 типа у детей с нормальной иммунной системой не вызывает тяжелого течения болезни и осложнений. При угнетении иммунитета поражаются внутренние органы и нервная система, развивается задержка умственного развития.

Что представляет собой герпес 6 типа?

ВПГ 6 типа – это ДНК-содержащий вирус, который поражает клетки различных органов и систем. В активную фазу болезни вирионы размножаются, разрушают клетки и приводят к появлению клинических признаков заболевания. В стадию выздоровления возбудитель инфекции персистирует в лимфатических узлах, клетках слюнных желез, лимфоцитах и моноцитах периферической крови, макрофагах. Это стадия жизнедеятельности вируса, которую называют носительством – вирус не размножается и не оказывает негативного влияния на здоровье. Вирионы держит под контролем иммунная система, организм после первичного контакта с ВПГ вырабатывает стойкий пожизненный иммунитет.

Инфицирование герпесом 6 типа.

Выделяют 2 вида вируса:

• ВГЧ-6А – чаще инфицирует взрослых, является причиной мононуклеозного синдрома, рассеянного склероза, лимфогранулематоза, лимфом, эпилепсии, фибромиалгии, неврита зрительного нерва;
• ВГЧ-6В – заражает детей в раннем возрасте, вызывает развитие внезапной экзантемы.

Пути заражения инфекцией:

• воздушно-капельный (посредством капелек слюны при чихании, кашле, при поцелуях);
• контактно-бытовой (через грязные руки, предметы личной гигиены, столовую посуду, игрушки);
• гемотрасфузионный (при переливании крови);
• трнсплантационный (при пересадке органов);
• внутриутробный (от матери к плоду во время беременности);
• вертикальный (в период родов).

Передача вируса герпеса 6 типа у детей чаще происходит воздушно-капельным или контактно-бытовым способом. Заражение возникает в возрасте от 7 месяцев до 4 лет. В организме малыша до 6 месяцев сохраняется стойкий иммунитет, полученный от матери во время внутриутробного развития. Инфицирование в первом полугодии жизни ребенка возможно, если у матери нет иммунитета и специфических иммуноглобулинов в крови против герпесвируса 6 типа. Инкубационный период обычно продолжается 8-10 дней.

Для герпеса 6 типа не характерны рецидивы инфекции после первичного заражения, либо обострение болезни проходит бессимптомно. Тяжелое рецидивирующее течение герпеса шестого типа развивается при угнетении иммунитета: иммунодефицитах, онкологии, авитаминозах, приеме иммуносупрессивной терапии (цитостатики, химиопрепараты, глюкокортикоиды). В период носительства и активной фазы инфекции человек заразен для окружающих.

Клиническая картина

Заболевание развивается стремительно, характерно острое течение, в 90% случаев инфекция дебютирует в раннем деском возрасте, типичное проявление – пятнистая розовая сыпь. Эти особенности болезни отразились в ее названии – детская розеола и внезапная экзантема. Проявления инфекции по внешним признакам схожи с краснухой, но имеют отличительные особенности. Другое название заболевания – псевдокраснуха. Название «шестая» болезнь в настоящее время применяется редко.

Дифференциальная диагностика герпеса 6 типа у ребенка (розеолы) и краснухи по клиническим признакам.

Инфекция, вызванная вирусом простого герпеса 6 типа, протекает в несколько стадий.

1. Лихорадочный период. Длительность 4-6 дней. Характерно резкое повышение температуры до 39-40 градусов на фоне общего благополучия. В этот период ребенок капризный, вялый, отказывается от еды. Нарушается режим сна и бодрствования. На пике лихорадки могут появляться фебрильные судороги.
2. Период высыпаний на коже. Длительность от нескольких часов до 3 дней. Появляется экзантема сначала на коже живота, затем спины, разгибательных поверхностей верхних и нижних конечностей. Экзантема – разновидность пятнистой сыпи диаметром 2-5 мм, бледно-розового цвета, окруженная белесоватым ободком, несколько выступает над поверхностью кожи, не склона к слиянию между собой. Кожная сыпь безболезненна и не вызывает зуд, проходит без образования рубцов и пигментации. Наблюдают покраснение миндалин, мягкого неба и небного язычка. В ротовой полости образуется мелкоточечная сыпь (пятна Нагаяма). Во время появления экзантемы нормализуется температура тела.
3. Период выздоровления. Сыпь исчезает без следа, улучшается общее состояние, восстанавливается аппетит и режим дня.

При угнетении иммунитета вирус герпеса 6 типа вызывает тяжелое течение болезни с поражением головного мозга, печени, легких, органа зрения. Инфицирование на фоне недостаточной работы иммунитета приводит к задержке умственного развития.

• фебрильные судороги могут привести к развитию эпилепсии;
• переход в хроническое течение бактериальных инфекций (циститы, уретриты, тонзиллиты, гаймориты, риниты);
• поражение головного мозга (энцефалиты, менингиты, менингоэнцефалиты);
• поражение печени (гепатиты);
• поражение легких (вирусные атипичные пневмонии);
• задержка умственного развития.

Тяжелое течение заболевания развивается на фоне ВИЧ/СПИД и заражения цитомегаловирусной инфекцией.

Диагностика

Диагностику герпесвируса 6 типа проводят по клинической картине: острое начало инфекции, лихорадочный период, характер и расположение розеолы, общее состояние ребенка. Дополнительно назначают лабораторные методы обследования:

• иммуноферментный анализ (ИФА) – определяет специфические иммуноглобулины М и G, помогает выявить стадию заболевания или опровергнуть заражение инфекцией;

• полимеразная цепеная реакция (ПЦР) – выявляет ДНК вируса в тканях, крови и других биологических жидкостях организма, подтверждает заражение инфекцией, позволяет определить прогноз рецидива заболевания;
• культуральный метод – посев исследуемого биоматериала на питательные среды для определения роста колоний вируса, результат выдают через 7-10 дней, назначается в тяжелых диагностических случаях для подтверждения инфицирования.

Диагностика болезни на ранних стадиях развития позволяет назначить своевременную терапию.

Лечебная тактика

Симптомы и лечение инфекции взаимосвязаны. При не осложненном течении заболевания назначают симптоматическую терапию для облегчения общего состояния.

Лечение герпеса 6 типа у детей:

• жаропонижающие лекарственные средства – панадол, нурофен, эфералган;
• имунномодуляторы – эхинацея, иммунал;
• поливитаминные комплексы – мульти-табс бэби, пиковит, поливит бэби, биовиталь гель.

Жаропонижающие средства назначают в виде свечей, иммуномодуляторы и поливитамины в жидкой лекарственной форме. В острый период заболевания показано обильное питье (морсы, соки, отвар шиповника, травяной чай).

Лечить заболевание препаратами против вируса герпеса назначают при тяжелом течении инфекционного процесса. Противовирусные лекарственные средства противопоказаны детям до 12 лет, а в более раннем возрасте могут применяться по строгим показаниям врача.

Противовирусные препараты вызывают тяжелые побочные эффекты в детском возрасте и назначаются специалистом по жизненным показаниям.

Герпес 6 типа в детском возрасте при нормальной работе иммунной системы имеет благоприятный прогноз для выздоровления и жизни. В случае иммунодефицита ребенок должен постоянно наблюдаться у врача с целью предупреждения рецидива заболевания и поражения вирусом внутренних органов, зрения, нервной системы. Профилактический врачебный контроль снижает риск развития осложнений.